21CC｜世界乳腺癌防治月：年轻化、复发率高、侵袭性高，如何应对乳腺癌中最难啃的“硬骨头”？

　　21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道  

　　乳腺癌是女性群体中最常见的恶性肿瘤之一，被称为女性健康的“头号杀手”。官方披露的数据显示，中国乳腺癌患者的平均发病年龄为45-55岁，具有发病年龄早，就诊病期晚的特点。根据2024年上半年国家癌症中心最新发布的中国恶性肿瘤疾病负担情况，2022年，我国乳腺癌新发病例为35.72万人，每10万人中发病51.17例，死亡率为每10万人中死亡10.86人，是女性中最常见的恶性肿瘤。

　　近年来，乳腺癌诊疗水平不断发展，在进一步提升公众对乳腺健康的认识、传播规范治疗理念的同时，如何全方位提升乳腺癌患者生活质量，为她们提供身体和心理层面的支持，帮助其更好地回归社会，逐渐成为人们关注的焦点。

　　为了呼吁女性加强乳腺疾病预防意识，倡导“及早预防，及早发现，及早治疗”的理念，世界卫生组织将每年10月定为“世界乳腺癌防治月”，又称“粉红丝带月”。

　　复旦大学附属华山医院甲乳外科主任医师金贻婷对21世纪经济报道记者等表示，“粉红丝带月”存在的意义是让女性关注自己的身体、关爱自己的身体。肿瘤患者的抢救与急性抢救有所不同，其根源在于疾病本身的状态。

　　“面对这一挑战，我衷心希望公众能增强健康意识，一旦发现异常便及时就医，因为早期治疗往往能带来更好的疗效。同时，对于手术后的患者，切勿忽视后续治疗的重要性，包括必要的药物治疗和化疗。短暂的痛苦是为了避免未来可能面临的更长久的痛苦，因此，遵医嘱进行治疗是至关重要的。”金贻婷说。应对最难啃的“硬骨头”

　　这几年，乳腺癌发病率逐年上升，且具有发病年龄早，就诊病期晚的特点。据统计，我国小于40岁乳腺癌患者占所有乳腺癌患者的14.9%，小于35岁者占6.5%。女性在工作和家庭中承担着重要的角色，乳腺癌带来的健康挑战，更伴随生活质量下降，以及对身体、心理和社会功能的限制，让乳腺癌患者尤其是年轻患者承受着多重压力。

　　7年前，丁女士（化名）被确诊为乳腺癌，作为一个对未来充满规划的职场女性，乳腺癌打乱了她原有的生活和工作节奏。经历了两场手术和后续治疗，丁女士的病情得到了控制，但治疗带来的不良反应，和患者身份给她的心理压力，成了影响她生活质量的定时炸弹，也是她和家人需要面对的新课题。

　　乳腺癌分为四大亚型：Luminal A型、Luminal B 型、HER-2阳性、三阴性乳腺癌（TNBC）。其中，三阴性乳腺癌指的是癌变的乳腺癌细胞表面三大受体：雌激素受体 (ER)、孕激素受体 (PR)、人表皮生长因子受体(HER-2) 全部为阴性，对于内分泌治疗以及抗HER2靶向治疗均不敏感，是最令人棘手的一种乳腺癌亚型。

　　相比其他类型的乳腺癌，三阴性乳腺癌往往发病年龄偏小，恶性程度高，具有高侵袭性，乳腺癌复发和转移的机率更高，三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%~20%，被称为“最凶险”的乳腺癌分型，是乳腺癌中最难啃的“硬骨头”。

　　过往化疗、手术切除等传统治疗手段并不能满足三阴性乳腺癌患者需求。数据显示，40%的患者会经历术后复发，且往往伴随着耐药性高、不良反应大、预后差等诸多方面的局限，一旦疾病进展到晚期，患者会遭遇现有治疗手段疗效有限的窘境。

　　事实上，乳腺癌患者的案例也是较多。多年前的纪录片《人间世》，其中一集深刻描绘了一位乳腺癌患者的故事。她经历了复发与转移，在国内寻求治疗未果后，毅然前往美国，历经漫长的一个多月，几乎耗尽了所有积蓄，终于获得了治疗方案。然而，即便回国继续治疗，结果却并未如人所愿，不久之后，纪录片中这位患者的命运便以悲剧收场。

　　这样的纪录片，观看时总让人心情沉重，触及这样沉重的话题，难免让人心生恐惧，即便是医生，也难以幸免。

　　金贻婷介绍，在日常工作中，虽然大部分患者都能健康地生活着，但随着时间的推移，也不得不面对一些患者，他们在手术后逐渐与医生失去了联系，或是那些虽经常随访，却仍未能逃脱病魔侵袭，最终离我们而去的患者。这些时刻，作为医生，内心同样承受着巨大的痛苦。

　　正因如此，医学界一直在不断探索与前进。“每年的乳腺癌全球年会上，我们都能看到新的治疗方法不断涌现。尽管在早期的乳腺癌手术治疗和辅助治疗方面，每年的进展可能相对有限，但晚期肿瘤治疗领域却是日新月异。各种各样的新疗法层出不穷，它们之中，哪些能够脱颖而出，成为真正具有革新和革命性的治疗手段，将对患者的生存带来质的改变。”金贻婷说。患者需规范化诊治

　　目前，放化疗、手术切除等传统治疗手段仍然是三阴性乳腺癌的标准治疗方案，尽管三阴性乳腺癌对化疗具有一定的敏感性，但经过常规化疗治疗后预后仍较差，不少患者会经历术后复发。同时，由于耐药机制的限制，患者就会遭遇现有治疗手段疗效有限的窘境，二线及后线治疗的患者预后和生存状况亟待改善，是乳腺癌治疗中的一大难题。

　　另一方面，化疗药物多年未有重大进展，患者很快进入“化疗再化疗，再到无药可用”的地步。

　　金贻婷表示，针对乳腺癌的治疗，手术虽能完成约70%的治疗任务，但剩余的30%则依赖于药物治疗等综合手段。随着医学对新靶点的深入探索，抗体偶联药物（ADC）等创新疗法为晚期三阴性乳腺癌患者带来了全新治疗选择，可以降低传统治疗手段中的不良反应和副作用，推动患者的预后状况和生活质量不断改善。

　　近年来，随着对创新靶点的研究，抗体偶联药物（ADC）的出现为晚期三阴性乳腺癌患者带来了全新治疗选择。ADC药物犹如一枚导弹，它携带着具有威力的弹药，凭借精准的靶点定位，通过将细胞毒性药物选择性地递送至肿瘤细胞，并且限制暴露于健康的正常细胞，推动患者的预后状况不断改善。例如，戈沙妥珠单抗是全球首个且目前唯一获批用于晚期三阴性乳腺癌治疗的靶向Trop-2受体的抗体偶联药物，目前已在我国获批上市。

　　“完成这些治疗后，患者还需面临每三个月一次的复查小考以及每年一次的大考，即定期复查。这并非无谓之举，而是为了在万一出现复发或转移时能够早期发现，从而抓住最佳治疗时机，提高治疗效果并延长生存期。因此，规律复查对于乳腺癌患者而言是至关重要的。”金贻婷说。

　　除了创新的治疗方案，患者的心理状态与社会支持对其生活质量的改善同样至关重要。有临床专家对21世纪经济报道记者表示，三阴性乳腺癌患者需要定期复查，规范治疗。规范的治疗可以有效缓解乳腺癌转移过程，提高治疗效果，提升生活质量。同时，也要注重定期复查，及时处理不良事件，更好地了解自己的身体状况，从而尽快回归家庭，回归社会。

　　在日常生活中，三阴性乳腺癌患者要保持良好的心情，遵循医生的治疗方案和药物使用建议，不需要因确诊、复发感到恐惧而放弃治疗，也不能随意更改药物剂量或停药，影响最佳治疗和疾病管理效果。

　　上述临床专家认为，患者也需要保持健康的生活方式。具体而言：一是，在日常生活中，需要保持合理的饮食、适当的运动，穿戴合适的内衣，保持乳房清洁，同时应养成规律的作息习惯，为身体提供充足的休息时间；二是，及时调整心态，保持乐观积极的心情，必要时应寻求心理咨询的帮助，避免长期的焦虑、抑郁等负面情绪加大患病的风险；三是，女性需要关注乳腺健康方面的科普知识，提高对乳腺疾病的认知水平，做自己健康的第一责任人。