科普|吞咽障碍不慌张 日常饮食有妙招

admin 2025-01-04 15:32:54 阅读:28 评论:0
面对吞咽障碍的困扰,患者想吃吃不下,想喝喝不好,感觉总有东西卡在喉咙里,不仅在身体上遭受极大的不适,更在心理和社交层面承受着巨大的负担,严重可危及生命。吞咽障碍常发生于卒中后、帕金森、喉癌、鼻咽癌等患者,发生率为34.4%~51.1%。为了...
面对吞咽障碍的困扰,患者想吃吃不下,想喝喝不好,感觉总有东西卡在喉咙里,不仅在身体上遭受极大的不适,更在心理和社交层面承受着巨大的负担,严重可危及生命。吞咽障碍常发生于卒中后、帕金森、喉癌、鼻咽癌等患者,发生率为34.4%~51.1%。为了让吞咽障碍的患者吃饭喝水变得轻松且安全,让我们踏上“吞咽列车”,探索日常饮食的小妙招!,启程站 正视与接纳吞咽障碍,正确认识并接纳吞咽障碍是本次旅程的第一步。吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管入胃的过程,根据食团在吞咽时所经过的解剖部位可分为口腔前期(食物认知期)、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。正常的吞咽是一个有序、精准、复杂的生理过程,任何阶段损伤均可出现吞咽障碍,但临床表现不同。,1)口腔前期:这是我们初步感受食物的时候,能够认识到食物的软硬程度、适合一口吃下的量、温度是否适宜,以及它的味道和气味等特性。,2)口腔准备期:这个阶段从我们开始摄入食物,一直到完成咀嚼为止。它主要是为接下来的吞咽动作做好充分的准备,确保食物被充分咀嚼成易于吞咽的小块。,3)口腔期:经过咀嚼后形成的食物团块会被顺利地送入咽部,开始吞咽的整个过程。,4)咽部期:食物团块通过一系列反射性的动作,从咽部顺利地移送到食管。这是一个快速而协调的过程,确保食物不会误入其他通道。,5)食管期:在食管中,食物团块会借助食管的蠕动运动,被逐步推向胃部。这个过程平稳而有力,保证了食物的顺利消化和吸收。,,,吞咽障碍是指由于下颌、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损,导致进食困难,不能安全,有效地把食物由口送到胃内,以取得足够营养和水分。具体表现流涎、饮水及进食呛咳、频繁清嗓、吞咽后口腔残留等。,,筛查评估站 筛查和评估吞咽功能,吞咽障碍的早期筛查评估是一个十分重要的过程,这一站由专业医生对患者进行全面的筛查评估,包括问题筛查、风险评估、临床评估、仪器检测四个步骤。通过筛查评估,了解吞咽障碍的具体类型、程度及潜在原因,制定个性化的治疗方案。,,技巧站  吞咽障碍的安全进食,这一站是关键的一站,我们将探索安全又愉悦的进食体验,指导患者进行吞咽锻炼,帮助患者跨越进食障碍,重新找回餐桌上的欢笑与满足。,(一)营造舒适的进食环境,1、安心吃饭,不被打扰:吃饭的地方要安全宁静,这样你就能专心享受美食,不被其他事情分心。,2、专心吃饭,慢慢享受:吃饭时要全神贯注地吃,不要和别人聊天,这样才能吃得更香。,(二)调整安全的进食体位,1、正确摄食体位——半卧位,1)高角度半卧位:头部稍向前倾;腰部位于床的折角,角度变于进食45°~60°以上;膝盖轻微弯曲;足下置靠垫。,,,2) 低角度半卧位下:注意垫头,保持头部轻度屈曲;支撑胳膊;床尾摇高,保证不会下滑;后背呈“<”姿势。,,2、错误摄食体位——半卧位,桌子太远或身体不固定,都会增加误吸的风险。,,3、正确摄食体位——坐位,如果可以坐在椅子上用餐,需要挺直后背,头前倾正中;后背紧靠座椅;身体与桌子相隔一拳远;桌高:手臂可屈曲90°放置;椅高:膝盖可弯曲90°;脚踏地板。,,,4、 错误摄食体位——坐位,驼背;身体与桌子、脚与地面的距离远;头部位置不正的情况容易增大患者吃饭的难度。,,(三)食物选择,食物宜选择易吞咽,密度均匀,粘性适当,不易松散,不容易残留。首选糊状食物,食物的种类以高蛋白、高维生素为主,保证色香味俱佳,增进患者的食欲,改变食物性状可降低吞咽难度:,让硬食变软:对于质地较硬的食品,比如土豆和水果,通过搅拌的方式将它们变成泥状。这样做不仅能让食物更容易咀嚼,还能让吞咽变得更加顺畅。,给稀食加点稠:液体食物如清水、饮料、果汁或牛奶吞咽时流动太快,不利于安全吞咽。在这些液体中加入一些食品功能调整剂,比如增稠剂增加食物的黏稠度。食物在咽喉和食管中的流动速度就会减慢,降低了误吸的风险。,,(四)进食量,进食时从小剂量开始,约3~4毫升(一小勺的量),细嚼慢咽,确保安全吞咽,每吃一口食物后,最好多次进行吞咽动作,以确保食物完全进入胃部,避免食物残留在口腔或咽部。吃完饭后为了预防食物反流到咽部,进而引发窒息的风险,建议至少保持坐位0.5到1小时。,,(五)餐具的选择,经口进食患者:宜选用边缘圆钝的长柄钢勺喂食,大小适合患者的口型。也可选用轻便、易取的缺口杯,避免因头部过度后仰造成的饮水呛咳。带吸盘的碗也是不错的选择。,(六) 吞咽障碍康复训练,1、 咽部冷刺激,用冰过的湿棉签棒轻轻触碰以咽腭弓为中心的关键区域,左右两侧交替进行。然后做空吞咽动作,也就是模拟吞咽的动作但不真正咽下任何东西。这种冷刺激就像是给这些部位做了一个“唤醒”练习。使得吞咽时需要用到的肌肉更加活跃地工作,吞咽反射也会变得更加强烈和准确,还能减少唾液腺的分泌,让口腔保持相对干燥。,2、 口腔运动训练,1)唇部训练:张口到最大限度停留5秒后闭口,用力闭唇、做嘟嘴动作。,2)下颌、脸颊训练:张口后依次进行下颌前后、上下、左右运动;面颊鼓气与微微前缩。,3)舌部训练:伸展舌头、收回舌头、左右移动舌头、舔嘴唇外侧、刷上颚。,3、 空吞咽训练,深吸气后屏住呼吸,闭口吞咽。启动困难时,可以含少量温水或冷水辅助。 ,急救站  吞咽呛咳窒息急救,本站处理因食物堵塞气道导致的吞咽呛咳窒息,首先应立即进行准确的识别判断:患者是否有面色潮红、口唇、甲床青紫,不能呼吸以及用双手抓住颈部等气道梗阻窘迫表现。,一旦确诊呛咳窒息,立即采用海姆立克急救法,让患者站立,施救者站在患者身后,双臂环抱患者胸部,一只手握拳,拳眼置于胸骨下半部分,另一只手包住拳头,然后连续、快速、用力向患者的胸部后方冲击,直到异物排出。,,终点站到了……,这一趟的“吞咽列车”是否让你收获满满?,总而言之,吞咽困难不可怕,只要正确认识吞咽障碍,在专业医生的指导下做好筛查评估,掌握吞咽障碍安全进食的技巧及呛咳窒息的急救,就能保证患者安全有效的进食,让我们携手为患者的早日康复共同努力!,(文中图片均为团队手绘),作者:复旦大学附属闵行医院(上海市闵行区中心医院) 护理部 刘静,

科普|吞咽障碍不慌张 日常饮食有妙招

2025-01-04 10:16:07 作者:刘静 来源:东方网

面对吞咽障碍的困扰,患者想吃吃不下,想喝喝不好,感觉总有东西卡在喉咙里,不仅在身体上遭受极大的不适,更在心理和社交层面承受着巨大的负担,严重可危及生命。吞咽障碍常发生于卒中后、帕金森、喉癌、鼻咽癌等患者,发生率为34.4%~51.1%。为了让吞咽障碍的患者吃饭喝水变得轻松且安全,让我们踏上“吞咽列车”,探索日常饮食的小妙招!

启程站 正视与接纳吞咽障碍

正确认识并接纳吞咽障碍是本次旅程的第一步。吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管入胃的过程,根据食团在吞咽时所经过的解剖部位可分为口腔前期(食物认知期)、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。正常的吞咽是一个有序、精准、复杂的生理过程,任何阶段损伤均可出现吞咽障碍,但临床表现不同。

1)口腔前期:这是我们初步感受食物的时候,能够认识到食物的软硬程度、适合一口吃下的量、温度是否适宜,以及它的味道和气味等特性。

2)口腔准备期:这个阶段从我们开始摄入食物,一直到完成咀嚼为止。它主要是为接下来的吞咽动作做好充分的准备,确保食物被充分咀嚼成易于吞咽的小块。

3)口腔期:经过咀嚼后形成的食物团块会被顺利地送入咽部,开始吞咽的整个过程。

4)咽部期:食物团块通过一系列反射性的动作,从咽部顺利地移送到食管。这是一个快速而协调的过程,确保食物不会误入其他通道。

5)食管期:在食管中,食物团块会借助食管的蠕动运动,被逐步推向胃部。这个过程平稳而有力,保证了食物的顺利消化和吸收。

吞咽障碍是指由于下颌、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损,导致进食困难,不能安全,有效地把食物由口送到胃内,以取得足够营养和水分。具体表现流涎、饮水及进食呛咳、频繁清嗓、吞咽后口腔残留等。

筛查评估站 筛查和评估吞咽功能

吞咽障碍的早期筛查评估是一个十分重要的过程,这一站由专业医生对患者进行全面的筛查评估,包括问题筛查、风险评估、临床评估、仪器检测四个步骤。通过筛查评估,了解吞咽障碍的具体类型、程度及潜在原因,制定个性化的治疗方案。

技巧站  吞咽障碍的安全进食

这一站是关键的一站,我们将探索安全又愉悦的进食体验,指导患者进行吞咽锻炼,帮助患者跨越进食障碍,重新找回餐桌上的欢笑与满足。

(一)营造舒适的进食环境

1、安心吃饭,不被打扰:吃饭的地方要安全宁静,这样你就能专心享受美食,不被其他事情分心。

2、专心吃饭,慢慢享受:吃饭时要全神贯注地吃,不要和别人聊天,这样才能吃得更香。

(二)调整安全的进食体位

1、正确摄食体位——半卧位

1)高角度半卧位:头部稍向前倾;腰部位于床的折角,角度变于进食45°~60°以上;膝盖轻微弯曲;足下置靠垫。

2) 低角度半卧位下:注意垫头,保持头部轻度屈曲;支撑胳膊;床尾摇高,保证不会下滑;后背呈“<”姿势。

2、错误摄食体位——半卧位

桌子太远或身体不固定,都会增加误吸的风险。

3、正确摄食体位——坐位

如果可以坐在椅子上用餐,需要挺直后背,头前倾正中;后背紧靠座椅;身体与桌子相隔一拳远;桌高:手臂可屈曲90°放置;椅高:膝盖可弯曲90°;脚踏地板。

4、 错误摄食体位——坐位

驼背;身体与桌子、脚与地面的距离远;头部位置不正的情况容易增大患者吃饭的难度。

(三)食物选择

食物宜选择易吞咽,密度均匀,粘性适当,不易松散,不容易残留。首选糊状食物,食物的种类以高蛋白、高维生素为主,保证色香味俱佳,增进患者的食欲,改变食物性状可降低吞咽难度:

让硬食变软:对于质地较硬的食品,比如土豆和水果,通过搅拌的方式将它们变成泥状。这样做不仅能让食物更容易咀嚼,还能让吞咽变得更加顺畅。

给稀食加点稠:液体食物如清水、饮料、果汁或牛奶吞咽时流动太快,不利于安全吞咽。在这些液体中加入一些食品功能调整剂,比如增稠剂增加食物的黏稠度。食物在咽喉和食管中的流动速度就会减慢,降低了误吸的风险。

(四)进食量

进食时从小剂量开始,约3~4毫升(一小勺的量),细嚼慢咽,确保安全吞咽,每吃一口食物后,最好多次进行吞咽动作,以确保食物完全进入胃部,避免食物残留在口腔或咽部。吃完饭后为了预防食物反流到咽部,进而引发窒息的风险,建议至少保持坐位0.5到1小时。

(五)餐具的选择

经口进食患者:宜选用边缘圆钝的长柄钢勺喂食,大小适合患者的口型。也可选用轻便、易取的缺口杯,避免因头部过度后仰造成的饮水呛咳。带吸盘的碗也是不错的选择。

(六) 吞咽障碍康复训练

1、 咽部冷刺激

用冰过的湿棉签棒轻轻触碰以咽腭弓为中心的关键区域,左右两侧交替进行。然后做空吞咽动作,也就是模拟吞咽的动作但不真正咽下任何东西。这种冷刺激就像是给这些部位做了一个“唤醒”练习。使得吞咽时需要用到的肌肉更加活跃地工作,吞咽反射也会变得更加强烈和准确,还能减少唾液腺的分泌,让口腔保持相对干燥。

2、 口腔运动训练

1)唇部训练:张口到最大限度停留5秒后闭口,用力闭唇、做嘟嘴动作。

2)下颌、脸颊训练:张口后依次进行下颌前后、上下、左右运动;面颊鼓气与微微前缩。

3)舌部训练:伸展舌头、收回舌头、左右移动舌头、舔嘴唇外侧、刷上颚。

3、 空吞咽训练

深吸气后屏住呼吸,闭口吞咽。启动困难时,可以含少量温水或冷水辅助。 

急救站  吞咽呛咳窒息急救

本站处理因食物堵塞气道导致的吞咽呛咳窒息,首先应立即进行准确的识别判断:患者是否有面色潮红、口唇、甲床青紫,不能呼吸以及用双手抓住颈部等气道梗阻窘迫表现。

一旦确诊呛咳窒息,立即采用海姆立克急救法,让患者站立,施救者站在患者身后,双臂环抱患者胸部,一只手握拳,拳眼置于胸骨下半部分,另一只手包住拳头,然后连续、快速、用力向患者的胸部后方冲击,直到异物排出。

终点站到了……

这一趟的“吞咽列车”是否让你收获满满?

总而言之,吞咽困难不可怕,只要正确认识吞咽障碍,在专业医生的指导下做好筛查评估,掌握吞咽障碍安全进食的技巧及呛咳窒息的急救,就能保证患者安全有效的进食,让我们携手为患者的早日康复共同努力!

(文中图片均为团队手绘)

作者:复旦大学附属闵行医院(上海市闵行区中心医院) 护理部 刘静

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