原创 葡萄 第十一诊室
图片: 黄仔 | 撰稿: 葡萄 | 责编: 葡萄
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嗨，大家好呀，这里是葡萄~
说起困扰女性的疾病，你会想到什么呢？是不是能想到很多？月经、乳腺、甲状腺、妇科炎症……
葡萄今天要跟大家科普的疾病，是子宫内膜异位症。
据世界卫生组织公布的数据显示，子宫内膜异位症影响着全球约10%（1.9亿）的育龄妇女和女孩。
子宫内膜异位症：简称「内异症」，是指本来应该在宫腔内生长的子宫内膜跑到了宫腔以外的地方，最常见的部位是双侧或者单侧的卵巢上，也可以是腹膜上、子宫韧带或者肠管表面上。
▲图片来源：参考文献[4]
它是一种慢性疾病，会伴有严重的、影响生活的经期疼痛，性交痛、排便痛、慢性盆腔疼痛、腹胀、恶心、疲劳，有时还伴有抑郁、焦虑和不孕等问题。
更令我惊讶的是，最近看到了一个研究说，患子宫内膜异位症的人会有更大的风险患卵巢癌……
子宫内膜异位症与卵巢癌风险升高有关
今年7月份，一篇名为《Endometriosis typology and ovarian cancer risk》的研究发表在《美国医学会杂志》上。
▲图片来源：参考文献[2]
研究人员排除患有常见癌症、接受过双侧卵巢切术或患有卵巢癌的女性后，最终纳入了450906名女性参与者（78476例子宫内膜异位症，372430例无子宫内膜异位症），来分析不同子宫内膜异位症类型与卵巢癌风险之间的关系。
研究人员将子宫内膜异位症的类型分成了：浅表性子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症和/或深度浸润性子宫内膜异位症以及其他类型。
同时根据卵巢癌组织学对卵巢癌的类型也进行了区分，分为I型卵巢癌（子宫内膜样癌、透明细胞癌、粘液性癌和低级别浆液性癌）和II型卵巢癌（高级别浆液性癌）。
参与者首次诊断平均年龄为36岁，75%的参与者是经产妇，在进行了平均12年的随访后，研究人员发现了子宫内膜异位症与卵巢癌风险之间的关系：
与非子宫内膜异位症患者相比，子宫内膜异位症患者患卵巢癌（所有类型）的风险高了4.2倍！（其中患I型卵巢癌风险高7.48倍，患II型卵巢癌风险高2.7倍）。
更细分来看，与非子宫内膜异位症患者相比：
患有卵巢子宫内膜异位症和/或深度浸润性子宫内膜异位症的女性患卵巢癌风险高9.66倍；
患浅表性和其他型子宫内膜异位症的女性患卵巢癌的风险分别高了2.82倍和2.62倍。
▲图片来源：参考文献[2]
这些惊人的数字给了我们一些警示，或许我们可以通过提前预防和治疗子宫内膜异位症，来避免卵巢癌的发生。
子宫内膜异位症的病因
子宫内膜异位症是一种复杂的疾病，其明确的病因现在还不清楚，但有一些可能性因素：
经血逆流
经血逆流是指含有子宫内膜细胞的经血通过输卵管回流到盆腔，血液中的子宫内膜细胞可能黏附在盆腔壁和盆腔器官表面，在这些部位生长，导致异位组织的形成。
▲图片来源：Giphy
但这只是一种假说，目前并没有确切的研究可以充分证明。
免疫系统疾病
免疫系统出现问题可能会使人体无法识别并破坏子宫内膜异位症组织，从而促进了异位症的形成。
细胞转化
细胞转化是指细胞从一种形式转变为另一种形式，子宫外的细胞变成子宫内膜样细胞并开始生长就可能导致子宫内膜异位症的发生。
手术瘢痕并发症
子宫内膜细胞可能会附着于例如剖腹产手术切口的瘢痕组织上，这些瘢痕组织为内膜异位提供了条件。
遗传
子宫内膜异位症在家族中有时会出现聚集现象，这表明遗传可能是其中的一个因素。
生殖系统结构异常
某些异常的生殖系统结构，如子宫、输卵管或盆腔区域的结构异常，可能使经血逆流更容易发生，增加了发病的风险。
有碍经期血液流出体外的任何健康状况都可能是子宫内膜异位症的风险因素，生殖道状况、激素水平变化等都可能有相关风险。
子宫内膜异位症有啥表现？
子宫内膜异位症的症状包括：
盆腔疼痛：是子宫内膜异位症最常见的症状，可能在月经前、月经期间或排卵期出现。疼痛可以是阵发性、剧烈的，可能伴随着持续性的疼痛感。
性交疼痛：子宫内膜异位症患者通常会出现性交期间或性交后的疼痛。
排便或排尿问题：子宫内膜异位组织可能会对尿道或直肠造成压迫，引起尿频、排尿疼痛或排便困难等。
不孕：子宫内膜异位症是不孕的一个常见原因，大约有30%~50%的患者有不孕问题。有些患者的子宫内膜异位症是在不孕症治疗的检查中发现的。
其他症状：可能会出现疲劳、腹泻、便秘、腹胀或恶心症状，而且这些症状在月经前或月经期间更容易发生。
但是，这些症状的表现程度也因人而异，有些子宫内膜异位症患者没有任何症状。
那子宫内膜异位症该如何治疗呢？
如何治疗子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症的治疗通常包括药物治疗和手术治疗。需要专业的医生进行评估，选择最适合自己的治疗方式。
药物治疗
一般情况下，药物治疗通常是用非处方类止痛药，如果没有备孕计划的话，医生可能会搭配激素类药物，比如：激素类避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRh-a）、孕激素、芳香化酶抑制剂。
▲图片来源：Giphy
月经周期激素水平的波动会引起子宫内膜异位症组织增厚、破裂和出血。激素可减缓这种组织的生长，并防止新组织形成，也有助于缓解子宫内膜异位的疼痛。
手术治疗
腹腔镜手术是一种常见的治疗方式，通过手术移除异位的组织，有助于缓解症状和提高生育能力。
还有一种手术：切除子宫和卵巢。这个手术一度被认为是治疗子宫内膜异位症的最有效方法。但这也是采用其他治疗方法无效后的最后手段，因为切除卵巢和子宫，会让我们的身体面临着其他的健康风险。
其他治疗方法
包括激光治疗、物理治疗等，有些患者也尝试改变饮食习惯或进行营养补充来缓解症状。
治疗结束后，子宫内膜异位症患者也需要关注一些康复事项，以便预防复发，以及提高生活质量：
定期复诊：医生需要根据患者的情况调整治疗方案或提供必要的医疗支持和建议。
遵医嘱用药：服药过程中有任何不适或疑问，要记得及时与医生沟通。
生活方式调整：保持健康的生活方式对康复和预防复发至关重要。包括合理饮食、适量运动、减少压力和保持良好的睡眠习惯。
注意月经周期：可以使用App（如苹果手机或者手表自带的健康里就有「经期跟踪」）或者备忘录记录自己的月经周期、疼痛程度和其他症状，有助于监测症状变化并及时寻求医疗帮助。
备孕和生育：如果患者有生育意愿，建议在医生的指导下进行生育规划。因为子宫内膜异位症或许会影响生育能力，可能需要辅助生殖技术来帮助怀孕。
寻求心理支持：子宫内膜异位症可能对患者的心理健康造成影响，有必要的话，可以寻求信任的亲友们的帮助，或者去正规医疗机构寻找心理咨询师/心理医生，来帮助你应对压力和焦虑。
子宫内膜异位症其实是很容易漏诊的一项疾病，因为它的表现症状多种多样，而且与其他妇科疾病的症状相似，所以大家如果出现了相关症状，一定要及时就医。可以进行盆腔超声检查或MRI等影像学检查来确定是否存在异位组织，早发现早干预！
好啦，今天的文章就到这里啦！祝大家都能拥有健康的身体！
参考文献
[1] WHO.Endometriosis[EB/OL].(2023-03-24)[2024-10-28].https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis
[2] Barnard M E, Farland L V, Yan B, et al. Endometriosis typology and ovarian cancer risk[J]. Jama, 2024, 332(6): 482-489.
[3] 医学新视点.JAMA：这一女性常见病影响全球近1.8亿人！只要患病，卵巢癌风险升高4.2倍！[EB/OL].(2024-07-20)[2024-10-28].https://mp.weixin.qq.com/s/T2dwoxR3nrJLMn_KqzorWg
[4] 梅奥诊所.子宫内膜异位症[EB/OL].(2024-01-17)[2024-10-28].https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656
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