甲状腺癌超声检查：TI-RADS分级全面解读

甲状腺癌超声检查是评估甲状腺结节性质的重要手段之一，通过超声图像可以观察到结节的形态、内部回声、边界、血流信号等特征，有助于判断结节是否具有恶性潜能。为了更准确地评估结节的风险程度，国际上提出了一种基于超声影像学特征的分类系统——TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System），该系统将甲状腺结节分为6级，每一级都对应着不同的处理建议。

一、TI-RADS 1级

TI-RADS 1级表示甲状腺内未发现任何异常病变，包括结节或可疑病变。这通常意味着超声所见完全正常，患者无需特别担心。在实际临床工作中，也有可能存在一些特殊情况，例如患者近期接受过颈部放射治疗，或者长期服用某些药物（如锂盐），这些因素可能会导致甲状腺结构发生改变，从而在超声上表现为“正常”。因此，在遇到这种情况时，医生需要结合患者的病史以及其他检查结果来综合判断。

二、TI-RADS 2级

TI-RADS 2级指的是良性结节，这类结节在超声图像上表现为规则圆形或椭圆形，边缘清晰锐利，内部回声均匀，没有实性成分，且无血流信号或仅有少量血流信号。如果结节位于甲状腺峡部，则还需要排除桥本氏甲状腺炎的可能性。对于TI-RADS 2级的结节，一般建议定期随访，每6个月至1年复查一次超声，以便及时发现任何变化。如果结节增大超过2厘米或出现其他可疑征象，则可能需要进一步检查，如细针穿刺活检（FNAB）等。

三、TI-RADS 3级

TI-RADS 3级表示低度可疑恶性的结节，这类结节在超声图像上虽然可能存在一些可疑特征，但仍然不足以明确诊断为恶性肿瘤。TI-RADS 3级结节的特点包括：结节大小适中，一般小于4厘米；形态接近圆形或椭圆形；边缘光滑；内部回声相对均匀；没有实性成分；血流信号丰富；没有钙化灶；没有砂粒样钙化；没有囊性变；没有分叶状；没有微小乳头状结构；没有不规则的轮廓；没有模糊不清的边界；没有血管侵袭；没有淋巴结转移；没有远处器官转移；没有其他明显异常。对于TI-RADS 3级的结节，建议每1-2年进行一次超声复查，以监测其生长情况和发展趋势。如果结节持续增大或出现其他可疑征象，则可能需要进一步检查，如FNAB等。

四、TI-RADS 4级

TI-RADS 4级又细分为4A、4B和4C三个亚类，分别代表不同程度的可疑恶性肿瘤。其中，TI-RADS 4A级结节被认为是有一定可能性恶性的结节，而TI-RADS 4B级和4C级则被认为是高度可疑恶性的结节。对于TI-RADS 4级的结节，建议进行FNAB以获取细胞学病理学证据，以便明确诊断并指导后续治疗方案的选择。

五、TI-RADS 5级

TI-RADS 5级表示高度怀疑恶性的结节，这类结节在超声图像上表现出明显的恶性特征，如实性成分、微小乳头状结构、不规则的轮廓、模糊不清的边界、砂粒样钙化、血管侵袭等。对于TI-RADS 5级的结节，建议立即进行FNAB，以获得组织学病理学证据，以便明确诊断并制定合理的治疗计划。

六、TI-RADS 6级

TI-RADS 6级表示已经通过组织学病理学检查确诊为恶性肿瘤的结节，这类结节在超声图像上虽然也可能表现出一定的恶性特征，但由于已经得到了病理学证实，因此不需要再进行FNAB等进一步检查。对于TI-RADS 6级的结节，建议根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，如手术切除、放疗、化疗等。